domingo, 30 de septiembre de 2012

El paciente diabético en la consulta de podología


Espero que éste artículo nos sirva para comprobar como podemos hacer una primera valoración de los pies de nuestros pacientes diabéticos, mas adelante haré una más exhaustiva con material y pruebas más específicas.

Es muy importante educar al paciente, hacer entender que la diabetes no solo es mantener unas cifras normales de glucemia, conlleva algo más; pero en las sucesivas visitas que nos hacen los pacientes para una simple quiropodia, es deber nuestro hacer unos controles y revisiones de sus pies, no solo dedicarnos a cortar las uñas y pasar “la factura”.

Muchos de los pacientes solo acuden a su médico por medicación o un control glucémico en ayunas. Es ahí donde nosotros tenemos que ponernos alerta, educando, valorando y haciendo los cuidados necesarios o derivar al paciente para algo más completo con un informe podológico.

En la consulta, muchos de ellos, me dicen que no le hacen pruebas, ni les observan los pies ni les explican como hacemos nosotros en consulta, de ahí la importancia de hacerles un informe para que se los hagan llevar a su médico de referencia y que quedé constancia que un profesional cualificado, en éste caso el podólogo, se ha dado cuenta de que algo no va bien.

El examen rutinario de los pies de las personas con diabetes es la clave para prevenir el riesgo de aparición de úlceras y disminuir significativamente las amputaciones de extremidades inferiores. Este examen puede realizarse con dispositivos muy asequibles y fáciles de manejar, por lo que su uso debería estar extendido en todas las consultas de podología.

En el Consenso Internacional sobre el manejo del Pie Diabético del International “Working Group on the Diabetes Foot”, se recomienda abordar una estrategia basada en la prevención, educación y tratamiento multidisciplinario de las úlceras de pie para lograr reducir las amputaciones.

EXPLORACIÓN BÁSICA DEL PIE

Objetivos
Identificar nivel de riesgo de nuestro paciente, implementar protocolo de prevención y plan terapéutico, estandarizar las medidas cualitativas y educar a los usuarios.
 Población de riesgo que nos visitan en nuestras consultas:
• Diabetes de más de10 años de evolución.
• Pobre control de glucosa.
• Complicación cardiovascular, de retina o renal.
• Fumadores / Fumadoras.
• Mujeres en climaterio.
• Poca higiene.
• Estatus social.

Examen de los pies
Por regla general, todas las personas con diabetes deberían examinarse los pies anualmente para identificar el nivel de riesgo.
El examen debe incluir reflejo aquíleo, pruebas básicas de sensibilidad (lancetas romas, algodón, monofilamento de 10 g, diapasón graduado), pulsos (tibial posterior, pedio, peroneo, poplíteo y femoral), temperatura y color de la piel, inspección de pies (especialmente entre los dedos y bajo las cabezas de los metatarsianos) y uñas, deformidades de los huesos y puntos de hiperpresión en la planta del pie.

Procedimiento para la aplicación del filamento
El monofilamento tipo Semmes-Weistein, de 10 g es el dispositivo más utilizado para el examen de la sensibilidad protectora.
  
 El filamento se debe aplicar perpendicularmente a la superficie de la piel durante no más de 1,5 segundos hasta que doble. En ese momento está aplicando una fuerza de 10 g. Se debería explorar al menos 8 puntos (entre plantares y dorsales) por cada pie.















Diapasón neurológico RYDEL SEIFFER 64 / 128 Hz
Procedimiento de uso
Diapasón neurológico Rydel Seiffer, 64/128 Hz con pie y sordinas graduadas en octavos para la valoración cualitativa de la sensibilidad vibratoria.

 
Hacer vibrar el diapasón y colocarlo sobre el ápex del dedo gordo del pie. Cuando el diapasón vibra los triángulos de las sordinas aparecen dobles. El número más próximo de la intersección de los mismos cuando el sujeto deja de percibir la vibración constituye la medida. Debe determinarse 3 veces en cada pie.
Los usuarios vulnerables a las ulceraciones darán una lectura de 4 (cuatro octavos) o menor.


Con éstos dos “aparatitos”, y poco más podemos hacer una primera valoración, y obtener los primeros resultados.
También podemos disponer de barras térmicas, martillo de reflejos, tensiómetro, doppler, etc.
Pero como he comentado, más adelante realizaré algo más completo.
Sólo quiero alertar un poco de lo importante que es ese primer contacto con el pie del paciente diabético.
El que el paciente nos diga que es diabético, nos sea solo para anotarlo en su historia.
Ésta semana me vino un paciente varón de 70 años y diagnosticado desde hace un año de diabetes.Acude por molestias en planta del pie dcho, refiere que tiene una callo desde hace unas semanas.

Así venía: 

Después de deslaminar la dureza que refería que tenía, me encontré esto:

 
Una úlcera en la parte más distal y una gran equimosis en la parte más proximal.
En éstos casos es importante la educación, derivar a la sanidad pública si desestima continuar en la privada y dar consejos.
Era un paciente diabético con pie cavo, y vivía sólo, muy importante, que se haga con un espejo para poder observarse las plantas ya que no tiene a nadie que le ayude en la observación rutinaria.
Espero os haya servido y ayudado en algo.

1 comentario:

  1. Felicitaciones por la pagina, se ve muy educativa y atractiva para los que somos estudiantes de podologia, se que aprenderé mucho de Ustedes, saludos y bendiciones desde Chile.
    Podoamigo: Gustavo Guillermo

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